Type d'inscription :
Première inscriptionRenouvellement d'inscription indiquer le numéro de licence si connu :

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E-mail : Vous permet de recevoir votre licence transmise par la Fédération, ainsi que le flash infos GV Lambersart. Soyez vigilant(e) !

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Justificatif : J’ai besoin d’un justificatif de paiement

Je m'inscris à la GV Lambersart pour la 1ère fois, ou me réinscris sans avoir été adhérent(e) les 3 dernières saisons. Je peux donc bénéficier de la licence tremplin à 20 Euros. Je coche la case "licence tremplin" pour le confirmer.
Je suis éligible à la licence tremplin

Inscription Qi Gong :
Si vous souhaitez participer à un cours de Qi Gong, cochez votre souhait, un supplément de 25 € (tarif mi saison, offert si licence tremplin) est demandé pour la participation à ce cours.
Souhait :
Cours du Samedi 10h15/11hCours du Samedi 11h/11h45

Questionnaire de santé EPGV
Ce questionnaire permet de vous indiquer s’il est nécessaire pour vous de consulter un médecin afin d’établir l’absence de contre-indication à la pratique d’activités physiques et sportives.
1) Votre médecin vous a dit que vous étiez atteint d’un problème cardiaque, d’une d’hypertension artérielle, d’une affection de longue durée (ALD) ou d’une autre maladie chronique ?
2) Un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée ?
3) Ressentez-vous une douleur à la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel au repos, une fatigue intense au cours de vos activités quotidiennes ou lorsque vous faites de l'activité physique?
4) Éprouvez-vous des pertes d’équilibre liées à des étourdissements ou avez-vous perdu connaissance au cours des 12 derniers mois?
5) Prenez-vous actuellement des médicaments prescrits pour une maladie chronique ?
6) Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc…) survenu durant les 12 derniers mois ?
• Si la réponse est OUI pour une ou plusieurs des questions ci-dessous, votre état de santé nécessite un avis médical avant de commencer ou poursuivre une activité physique. Vous devez consulter votre médecin afin qu’il vous examine et vous délivre un certificat médical d’absence de contre-indication à la pratique du sport. Le certificat doit dater de moins de 6 mois et doit nous être remis. L’attestation ci-dessous ne peut être utilisée.
• Si la réponse est NON à toutes les questions ci-dessus, merci de remplir et signer l’attestation sur l’honneur présente dans la fiche d'inscription que vous allez recevoir par mail. Aucun certificat médical n’est alors nécessaire :

Protection de vos données : L’association collecte et utilise les données personnelles renseignées dans ce bulletin d’adhésion dans le cadre de son contrat d’adhésion avec l’association. Les données personnelles de chaque adhérent sont utilisées uniquement à des fins de gestion associative (prise d’une licence nominative, versement de la cotisation, certificat médical…), mais également à des fins statistiques non-nominatives. Ces données ne seront ni cédées, ni vendues à des tierces personnes. Ces informations à caractère personnel sont communiquées uniquement à la Fédération Française d’Education Physique et de Gymnastique Volontaire (FFEPGV) pour l’inscription et à la MAIF pour l’assurance et seront conservées durant 3 ans à compter de la fin de l’inscription.
La fourniture de votre adresse e-mail est obligatoire, car l’envoi de la licence EPGV est effectuée par voie dématérialisée. Par ailleurs, cette adresse e-mail nous permet de vous informer sur l’actualité de notre Fédération (newsletters, enquêtes de satisfaction…). Vous avez cependant la possibilité de ne plus recevoir ces e-mails informatifs en nous contactant. Pendant la période de conservation de vos données, nous mettons en place tous les moyens aptes à assurer la confidentialité et la sécurité de vos données personnelles, de manière à empêcher leur endommagement, effacement ou accès par des tiers non autorisés. Vous avez un droit d’accès, de modification, d’effacement et de portabilité que vous pouvez exercer sur ces données personnelles. Pour faire valoir ce droit, vous devez envoyer un e-mail à l’adresse suivante : contactgvlambersart@gmail.com ou un courrier à l’adresse de l’association reprise ci-dessus.
Le Club GV Lambersart vous informe que vous avez la possibilité, si vous le souhaitez, de souscrire une option complémentaire d’assurance, I. A. Sport+, qui se substituera à la garantie de base de la licence et vous permettra de bénéficier de capitaux plus élevés et de prestations supplémentaires.
Vous trouverez les informations de souscription dans le mail envoyé par la fédération FFEPGV et contenant votre licence et votre attestation fiscale pour la déduction de la licence.